Kwalifikowany certyfikat zgodnie z elektronicznym wnioskiem będzie zawierał następujące dane:
| PL | MAREK | |
| Obywatelstwo | Pierwsze imię | |
| OBŁAZA | 70061904579 | |
| Nazwisko | Numer PESEL | |
| MAREK OBŁAZA | ||
| Nazwa powszechna |
Termin ważności certyfikatu to trzy lata od daty rozpoczęcia ważności odnowionego certyfikatu. Sugerowana data rozpoczęcia ważności certyfikatu 2020-07-31 05:29:56 GMT (dzień końca ważności odnawianego certyfikaty). .
Dodatkowe dane identyfikacyjne Subskrybenta nie zawarte w certyfikacie, a które są niezbędne do Umowy, późniejszej weryfikacji tożsamości lub ewentualnego unieważnienia certyfikatu:
| 1970-06-19 | KRAKÓW | |
| Data urodzenia | Miejsce urodzenia | |
| dowód osobisty | AXK727137 | |
| Rodzaj dokumentu tożsamości | Seria i numer dokumentu tożsamości | |
| BURMISTRZ M.I GM. WIELICZKA | 2023-11-27 | |
| Oznaczenie organu wydającego | Data ważności (RRRR-MM-DD) dokumentu tożsamości |
Oświadczam, że wyrażam zgodę na stosowanie przez Certum danych służących do weryfikacji mojego podpisu elektronicznego (czyli klucza publicznego), które zostaną zawarte w certyfikacie, o który się ubiegam.
Oświadczam, że przed zawarciem umowy zapoznałem(am) się z warunkami użycia certyfikatu (dokument opublikowany w serwisie internetowym dostępnym pod adresem http://www.certum.pl), o który się ubiegam, w tym o sposobie rozpatrywania skarg i wniosków, a w szczególności o istotnych jego warunkach obejmujących:
Oświadczam i potwierdzam, że jest mi wiadome, iż mój podpis elektroniczny składany na dokumentach uwidacznia moje dane osobowe w zakresie: imię, nazwisko oraz pozostałe dane wskazane do umieszczenia w treści certyfikatu kwalifikowanego. Ponadto potwierdzam, że oświadczenia woli, na których złożyłem(am) podpis elektroniczny, mogą być zgodnie z moją decyzją, dostępne bez ograniczenia w szczególności co do lokalizacji. Na obieg tak podpisanych dokumentów nie ma wpływu Asseco Data Systems S.A., kwalifikowany dostawca usług zaufania.
Oświadczam, że wszystkie informacje podane przeze mnie w formularzu, są zgodne z prawdą. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Asseco Data Systems S.A. i sieć Systemu Rejestracji, dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu certyfikacji. Ponadto, przyjmuję do wiadomości iż: mam prawo dostępu do treści danych osobowych, o których mowa wyżej, mam prawo do ich poprawiania, a administratorem tych danych będzie Asseco Data Systems S.A. z siedzibą w Gdyni, ul. Podolska 21.
Dane kontaktowe:
| januszo@op.pl | +48 501 651 393 | |
| Adres email Subskrybenta | Telefon | |
| MAREK OBŁAZA | PL | |
| Nazwa korespondencyjna | Kraj | |
| małopolskie | KRAKÓW | |
| Województwo | Miejscowość | |
| 30-363 | RYDLÓWKA | |
| Kod pocztowy | Ulica | |
| 20 | ||
| Numer domu / lokalu |